Витрэктомия

Витрэктомия, наряду с лазерной коррекцией зрения, является довольно распространённым видом хирургических вмешательств в офтальмологии. В данной статье рассмотрены показания к проведению операции (в том числе микроинвазивной), диагностика, существующие противопоказания, нюансы послеоперационного периода и восстановления, возникающие ограничения во время реабилитации и прочие особенности процедуры.

Суть операции

Стандартная или микроинвазивная витрэктомия с последующей тампонадой является полным либо частичным удалением стекловидного тела – постоянной структуры глазного яблока, представляющей собой вещество, которое имеет гелеобразную консистенцию и прозрачность, заполняет собой область между сетчаткой глаза и хрусталиком. В состав входят около 99% воды, белки и гиалуроновая кислота.

Интересный факт! Впервые в мире витрэктомия была разработана и проведена в 1969-1970 гг.

Основные функции стекловидного тела – придание глазному яблоку и сохранение физиологически корректной округлой выпуклой формы и нужного объёма, стабилизация тургора (необходимой упругости) тканей, оптическое преломление поступающих на сетчатку лучей света, а также гарантирование устойчивости к незначительным механическим воздействиям.

Обычно витрэктомия необходима для получения открытого доступа к внутренним отделам глазного яблока – сетчатой оболочке, нерву. Удаление стекловидного тела позволяет осуществлять манипуляции на сетчатке лазерным или стандартным хирургическим методом.

Хотя стекловидное тело очень важно и является неотъемлемой частью глазной структуры, в некоторых случаях показано его удаление с последующей тампонадой – заполнением освободившейся полости. Иногда одновременно хирург может удалять образовавшиеся сгустки крови, фиброзные образования. После удаления студнеобразное вещество не регенерируется и не восстанавливается, но постепенно заменяется внутриглазной жидкостью, чтобы глаз имел нормальную форму.

Полезная информация! Тампонада является важным этапом витрэктомии и представляет собой заполнение полости, в которой располагается стекловидное тело. Данное пространство не может оставаться пустым, поэтому при тампонаде заполняется различными субстратами для сохранения нормальной структуры и корректной физической формы органа зрения.

Когда витрэктомия показана

Витрэктомия и тампонада могут проводиться в следующих случаях:

• лечение первичных и вторичных отслоек сетчатой оболочки (глазной сетчатки);
• устранение макулярной складки – участка тканей в центральной зоне сетчатой оболочки, искажающего зрение;
• лечение ретинопатии диабетического характера из-за сахарного диабета;
• лечение отека сетчатки (такой отек может развиваться в связи с воспалениями, перенесёнными ранее операциями, травмами со смещением хрусталика и частичной отслойкой сетчатой оболочки, артериальной гипертензией);
• лечение деструкции стекловидного тела;
• лечение гемофтальма с разрывом питающих глаз кровеносных сосудов, с кровоизлиянием в зону стекловидного тела;
• лечение разрывов, локализующихся на сетчатке, сосудистых патологий;
• травмирование глаза с попаданием внутрь него инородного тела;
• возникшие после травм осложнения, сопровождающиеся нарушением целостности или структуры сетчатки;
• лечение тяжёлых воспалительных заболеваний, не поддающихся консервативной терапии;
• лечение вывиха (эктопии) хрусталика – его смещения полностью или частично в стекловидное тело;
• удаление рубцовых тканей – фиброза;
• замена природной линзы (хрусталика).

Противопоказания

Витрэктомия, как и прочие офтальмологические операции, имеет ряд противопоказаний:

• периоды лактации и вынашивания ребёнка;
• истончение роговицы, которое возникает при кератоконусе, после лазерной коррекции зрения;
• глазные инфекционные болезни;
• острые инфекции в острой фазе;
• обострения хронических заболеваний;
• детский возраст до восемнадцати лет (нижний предел может устанавливаться персонально);
• индивидуальные реакции организма на вещества, используемые для тампонады, а также на анестезирующие препараты;
• болезни иммунной системы, которые могут замедлить процессы послеоперационного восстановления и заживления тканей;
• отсутствие нормального световоприятия;
• невозможность восстановления зрения;
• низкая свёртываемость крови;
• новообразования в органах зрения.

Разновидности операций

Операции витроэктомии, проводимые при лечении различных патологий сетчатки (в том числе отслойки) и иных глазных отделов, подразделяются на субтотальные и тотальные. При субтотальной операции производится частичное удаление стекловидного тела. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью.

В зависимости от зоны вмешательства, операция субтотальной витрэктомии может быть:

• Передней. Передняя витрэктомия предполагает удаление передних отделов извлекаемого частично стекловидного тела для дальнейших манипуляций с глазными камерами и хрусталиком.
• Задней. Задняя витрэктомия подразумевает удаление задних отделов стекловидного тела для осуществления манипуляций на сетчатке или около неё.

По особенностям проведения операций выделяют стандартную и микроинвазивную витрэктомию. При стандартных вмешательствах с помощью скальпеля формируются разрезы. Микроинвазивный метод предполагает проколы. Такая методика минимально нарушает целостность склеры, максимально сохраняет ткани, ускоряет восстановление и облегчает послеоперационную реабилитацию после хирургического лечения. 

Подготовка к операции

В ходе предоперационной подготовки врач проводит комплексное обследование (диагностику) с осмотром и исследованием глазного дна и иных структур органов зрения, проведением различных тестов, офтальмоскопиии. Могут назначаться диагностические процедуры для проверки функционирования сердца и органов дыхания (ЭКГ, магнитно-резонансная или компьютерная томография), анализы крови (на инфекции, свёртываемость). Тщательная диагностика проводится с целью изучения состояния организма, определения причин патологий, а также позволяет выявить противопоказания оценив возможные риски.

После диагностики пациенту даются рекомендации по поводу подготовки к витрэктомии.

Перед операцией нужно:

1. Отказаться от употребления алкоголя за 2-3 суток до назначенной даты.
2. Применять антибактериальный местный препарат в течение двух-трёх дней до операции по удалению стекловидного тела.
3. В течение двух недель до хирургического лечения не начинать приём лекарственных препаратов, о которых врач не был предупреждён.
4. В день операции принять душ, тщательно вымыть голову с волосами, не наносить на лицо косметику.
5. Не принимать пищу в течение восьми часов до операции.

Ход витрэктомии

Операция по удалению стекловидного тела проводится в несколько этапов:

1. Закапывание антибиотика в глаза.
2. Укладывание пациента на кушетку, надевание на голову стерильной одноразовой шапки.
3. Применение местного анестезирующего средства. Обычно врачи применяют капли, но дополнительно может проводиться седация внутривенно.
4. Установка расширителя для век с целью исключения непроизвольных морганий, чтобы человек не закрыл глаза.
5. Формирование надрезов или проколов в склере.
6. Введение инструментов.
7. алее стекловидное тело постепенно извлекается путём высасывания частично либо полностью.
8. Проводятся иные запланированные манипуляции, например, восстановление сетчатки при отслойке, возвращение на правильное место хрусталика, откачка жидкости.
9. Далее хирург вводит особый раствор, заполняя освободившуюся полость, в которой ранее располагалось стекловидное тело. Это называется тампонада.
10. Разрезы закрываются путём наложения швов. Операция завершена.
11. Накладывается повязка, которая, как правило, убирается через один-два дня.

Тампонада необходима для фиксации сетчатки во избежание её отслойки. Без тампонады сетчатка будет отделяться, что недопустимо. В полость вводятся различные материалы, которые подбираются с учётом обычного или изменённого состояния сетчатки. Применяются силикон (силиконовое масло), особая жидкость (тяжёлая вода) или газовоздушные составы.

Газы обладают проникающими свойствами и самостоятельно рассасываются за несколько недель. Но при отслойке необходима более длительная и надёжная фиксация сетчатки, для чего часто используются силиконовые смеси. Они могут оставаться в глазной структуре до нескольких месяцев, а при рецидивирующих отслойках – до нескольких лет. Силиконовое масло извлекается при повторной операции.

К сведению! Силиконовое масло имеет оптическую силу, поэтому повышает остроту зрения при близорукости.

Микроинвазивная витрэктомия

Отдельно стоит упомянуть о микроинвазивной витрэктомии. Это относительно новый способ хирургического вмешательства, при котором стекловидное тело удаляется микроинвазивным (малоинвазивным) путём, то есть с минимальными нарушениями целостности тканей склеры.

Микроинвазивный метод предполагает использование специального оборудования, которое вводится через маленькие проколы диаметром не более 0,5 миллиметров. Через отверстия помещаются три троакара: с осветительным оборудованием, с прибором для заполнения полости раствором и с витреотомом, который высасывает стекловидное тело. Также применяется особый хирургический микроскоп с многократным увеличением для тщательного рассмотрения глазного строения.

Преимущества микроинвазивной методики

Микроинвазивный способ проведения операции имеет положительные и отрицательные стороны.

Сначала рассмотрим преимущества:

• Минимальное нарушение целостности тканей. Благодаря этому они восстанавливаются быстрее.
• Быстрая и простая послеоперационная реабилитация.
• Минимум неприятных ощущений.
• Отсутствие необходимости госпитализации. Пациент выписывается в самое ближайшее время после операции – в тот же день.
• Невысокие риски осложнений и последствий.
• Точечный, локальный и точный доступ к стекловидному телу, к сетчатке (при отслойке).
• Проведение местного наркоза. Общий, который может быть показан при стандартной операции, подходит не всем и усложняет послеоперационную реабилитацию.
• Возможность одновременного применения методики с прочими операциями (по поводу отслойки сетчатки, помутнения хрусталика).
• Минусы немногочисленны. К ним относятся:
• довольно высокая стоимость операции;
• недоступность в небольших городах;
• наличие необходимого оборудования и квалифицированных специалистов не во всех клиниках.

Послеоперационный период

Послеоперационный период зависит от вида проведённой операции и от использованного для временной замены стекловидного тела раствора. Так, микроинвазивный метод предполагает быстрое восстановление, а реабилитация после стандартного хирургического вмешательства дольше.

Когда возвращается зрение, когда прооперированный хорошо видит? Если в полость введён газ, то сначала пациент видит мутно и плохо: только яркие и крупные предметы с хорошим освещением. Зрение возвращается по мере рассасывания газовых составов. При силиконовых смесях зрительные функции более качественные. Временной отрезок, за который происходит полное восстановление, зависит от изначального состояния сетчатки и прочих структур. Если присутствует отслойка, то человек начинает хорошо видеть только после завершения формирования спаек в месте прикрепления сетчатки и после её полноценной фиксации. Может пройти несколько недель.

В послеоперационный период важно выполнять данные врачом рекомендации:

1. Избегать интенсивных нагрузок, не нагибаться, не носить тяжёлые предметы.
2. Не оказывать на глаза механическое воздействие: не тереть, не давить.
3. Не переохлаждаться.
4. Защищать зрительные органы от ультрафиолета. Такое ограничение предполагает отказ от загара, ношение солнцезащитных очков.
5. Не посещать сауны, бассейны, бани, аквапарки.
6. Соблюдать гигиену, сохранять чистоту.
7. Не перенапрягать глаза.
8. Если отслойки нет, и вместо стекловидного тела введён газ, то пациенту до полного рассасывания запрещено летать на самолётах, подниматься в горы, совершать поездки на транспорте с высокими скоростями перемещения. Также реабилитация будет включать рекомендации спать в определённой позе и сохранять постоянное положение головы. Такие ограничения вводятся для предотвращения увеличения внутриглазного давления при расширении газов.

В послеоперационный период в первые дни могут наблюдаться сохранение отека и гиперемии глазного органа, нарушения зрения, ощущение присутствия постороннего предмета (особенно когда пациент закрывает глаза). Отек и прочие симптомы при неосложнённом восстановлении проходят сами.

После стандартной операции пациент остаётся в стационаре под наблюдением первые два дня. Если применялся микроинвазивный метод, то человека могут выписать уже в день проведения хирургического лечения.

Вероятные осложнения и последствия

Осложнения могут возникать после любых операций, в том числе лазерных.

Рассмотрим возможные последствия витрэктомии и вероятные проблемы:

• инфекции с поражением разных составляющих глазной структуры: сетчатки, зрительного нерва, роговицы, конъюнктивы, склеры;
• отслойка сетчатки (обычно последствие в виде отслойки возникает при неправильной или недостаточной тампонаде);
• кровотечения;
• рубцевание тканей с формированием плотных участков;
• развитие катаракты с помутнением хрусталика;
• формирование отека сетчатки;
• повышение внутриглазного давления;
• глаукома, развивающаяся из-за стабильно большого внутриглазного давления;
• развитие миопии, снижение остроты зрения (вплоть до полной слепоты в тяжёлых случаях).

Возникшие последствия выявляет диагностика, проводимая после операции. Также серьёзное осложнение иногда приводит к возникновению тревожных симптомов. Возможны ощущение присутствия постороннего предмета в глазу или распирания, отек век, развитие отека и покраснения слизистых глазных оболочек, зуд, дискомфорт, невозможность полностью закрыть глаза и сомкнуть веки, затуманенное зрение, слезотечение, выделения, пелена перед глазами, искры, вспышки или пятна. О любых неприятных ощущениях и сомнительных признаках расскажите врачу, ведь некоторые осложнения (к примеру, отслойка) опасны.

Важность выбора клиники и хорошего врача

Результаты операции по удалению стекловидного тела зависят от квалификации, навыков и опыта врача-хирурга. Также качество и эффективность операционного вмешательства определяются оснащением, которое имеет клиника.

Клиника должна специализироваться на проведении офтальмологических операций и на хирургическом лечении глазных заболеваний. У нас есть всё для больных с разными патологиями зрения: различные программы и направления лечения, лучшее оборудование, высококвалифицированные специалисты.

Чтобы задать волнующие вопросы и получить ответы, оставить заявку на операцию, записаться на диагностику или узнать информацию о витрэктомии и прочих методиках лечения, вы можете связаться с нами (контакты указаны на сайте) или заказать обратный звонок. Также можно посмотреть на карте и выяснить, как удобным способом добраться до нас. Многие пациенты остались довольными и успели выразить благодарность.

Микроинвазивный или стандартный метод витрэктомии показан для удаления стекловидного тела с целью проведения манипуляций на сетчатке или иных отделах глаза. Операция в некоторых случаях позволяет сохранить зрение. Своевременная диагностика и проведение вмешательства, возможно, помогут вернуть и улучшить зрительные функции и избежать лазерной коррекции или эффективно подготовиться к ней.