Ретинит

Ретинитом в офтальмологии называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в глазной сетчатой оболочке – сетчатке. Причины такой болезни разнообразны, среди них цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) и различные патогенные микроорганизмы, повреждения, системные патологии организма. Из статьи вы узнаете факторы, способствующие развитию ретинита, его основные симптомы и способы устранения.

Описание

Сетчатка, латинское название которой – ретина, является очень важным и, пожалуй, самым сложным структурным элементом глаза. В неё входят фоторецепторы (колбочки с палочками), которые обеспечивают центральное и периферическое полноценное цветное зрение. Колбочки сохраняют физиологически оптимальную остроту центрального зрения и гарантируют корректное восприятие цветов. Палочки же позволяют использовать зрение периферическое, а также хорошо видеть при приглушённом сумеречном освещении. Именно из-за таких особенностей строения ретинит в значительной степени затрагивает зрительные функции.

Сетчатка глаза анатомически тесно связана с другим отделом – сосудистой оболочкой. И из-за близости хориоидеи крайне редко воспаление затрагивает изолированно только сетчатку. Часто патологический процесс приводит к развитию заднего увеита, именуемого хориоретинитом.

Причины развития

Ретинит может развиваться по различным причинам:

• болезни аутоиммунного характера;
• разнообразные инфекции (грибковые, вирусные, бактериальные, паразитарные): туберкулёз, тиф, лепра, токсоплазмоз, бруцеллёз, цитомегаловирусное заболевание, менингит, пневмония, грипп и иные ОРВИ, сифилис, герпес, корь, аденовирус и так далее;
• заболевания эндокринной системы и сбои в обмене веществ (в том числе сахарный диабет);
• болезни крови, например, лейкемия;
• прободные роговичные язвы;
• длительное и агрессивное воздействие на глаза ультрафиолетовых (солнечных), ионизирующих или инфракрасных лучей;
• глубокие и сильные ожоги глаз;
• повреждения глазных яблок.

Классификация ретинитов

Видов ретинитов немало. Так, по пути проникновения патогенных микроорганизмов в сетчатку выделяют экзогенные и эндогенные типы. В первом случае воспалительный ответ спровоцирован воздействием внешних факторов, то есть биологические агенты попадают извне. При эндогенном ретините микроорганизмы поступают с током крови из других систем человеческого организма.

По причинам ретиниты классифицируются на:

• инфекционные, вызываемые различными инфекциями;
• наследственные (пример – пигментный ретинит);
• системные, вызванные системными общими заболеваниями и патологиями, например, болезнями системы кроветворения или эндокринной системы, нарушениями обмена веществ;
• ретиниты неясной природы (идиопатические), причины которых невозможно установить.

Некоторые офтальмологи используют более точную узкую классификацию и выделяют такие формы ретинитов:

• цитомегаловирусный;
• туберкулёзный;
• септический;
• ревматоидный ретиноваскулит;
• токсоплазмозный;
• сифилитический;
• пигментный;
• вирусный (в том числе вызванный гриппом, аденовирусом или иными возбудителями ОРВИ);
• ретинит Коатса.

Ниже все эти разновидности ретинитов рассмотрены отдельно.

Пигментный

Пигментный ретинит имеет невоспалительную природу, является наследственной болезнью, обусловленной генетическими нарушениями. Данная форма имеет дегенеративный характер, провоцируется некорректным формированием находящихся в сетчатке и являющихся важнейшими фоторецепторами палочек и колбочек. Также при пигментном ретините структура пигментного слоя ретины является аномальной.

Пигментный ретинит имеет симптоматику, схожую с проявлениями цитомегаловирусного и любого иного типа. Но зрительные функции при данной разновидности затрагиваются в значительной степени, из-за чего сильно страдает зрение (центральный и периферический аппарат, сумеречное восприятие), картинка становится размытой и теряет чёткость, цветовосприятие нарушается, объекты видятся словно через сетку.

В современной медицине выделяется четыре разных вида пигментного ретинита: с аутосомным доминантным наследованием, с Х-сцепленным наследованием, вызванный мутациями в митохондриальных ДНК, а также с аутосомным рецессивным типом передачи по наследству.

Септический

Развитие септического ретинита обусловлено проникновением в ткани сетчатки гноеродных микроорганизмов, перемещающихся из внутренних органов и систем. Это стафилококки, бледные трепонемы, стрептококки, микобактерии, пневмококки и прочие биологические агенты.

При септическом ретините воспалительный ответ развивается стремительно, нередко поражается не только сетчатка, но и другие структурные элементы, включая зрительный нерв. При отсутствии лечения вероятен панофтальмит – тяжёлое гнойное воспаление, чреватое расплавлением практически всех отделов глазного яблока.

Вирусный

Вирусные ретиниты развиваются обычно на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных вирусами. Это аденовирус, грипп, коронавирус. Также воспаление ретины может возникать на фоне герпеса. Сетчатка при такой форме может мутнеть и терять прозрачность, покрываться белёсыми пятнами.

Сифилитический

Сифилис относится к категории венерических заболеваний, передаётся половым путём и вызывается бледной трепонемой. У взрослых третья стадия этой болезни проявляется в виде ретинита и поражения разных структур зрительных органов. Также сифилитические ретиниты бывают врождёнными и проявляются у детей, рождённых заражёнными матерями. Врождённая форма становится пожизненной и имеет один характерный симптом – формирование очагов воспаления на глазном дне, которые выглядят как светлые и тёмные многочисленные пятна. Приобретённый сифилис сопровождается отёком сетчатки и зрительного нерва, помутнением стекловидного тела.

Токсоплазмозный

Токсоплазмозный ретинит провоцируется поражением глаз токсоплазмами и, как правило, является врождённым, то есть развивается либо при инфицировании плода внутриутробно, либо при заражении во время прохождения по родовым путям. Причём зачастую симптомы обнаруживаются не сразу, а спустя годы. Характерными признаками являются атрофические и рубцовые очаги в тканях сетчатки, которые при отсутствии лечения могут приводить к дистрофии ретины или к её отслойке.

Туберкулёзный

Туберкулёзные микобактерии способны проникать не только в лёгочные ткани, но и в иные органы, в том числе в глазные структуры. Причём возбудители поражают преимущественно сетчатку и сосудистую оболочку, поэтому основными проявлениями становятся многочисленные патологически извитые сосуды в ретине. В дальнейшем по мере прогрессирования туберкулёза возникают риски развития гемофтальма – кровоизлияния, чреватого отслоением сетчатки.

Ретинит Коатса

Ретинит Коатся является генетическим заболеванием, обнаруживается чаще у мужчин, диагностируется, как правило, в школьном возрасте. При данной форме состояние сосудов в задней части ретины аномальное, в результате чего в верхних слоях происходят кровоизлияния, провоцирующие отслойку. К характерным признакам относятся снижение остроты зрения, фотопсия (вспышки, молнии, светящиеся точки), туманность и нечёткость. Необычный симптом – свечение зрачков при фотовспышке не красным оттенком, а желтоватым.

Цитомегаловирусный

Цитомегаловирусный ретинит развивается на фоне цитомегаловируса (ЦМВ), который поражает, в основном, людей с ослабленным иммунитетом, иммунодефицитными состояниями, в том числе при СПИДе. Воспалительный патологический очаг изначально формируется в зоне глазного дна, а потом распространяется на все слои сетчатой оболочки глаза. Вызванная ЦМВ цитомегаловирусная форма ретинита способна провоцировать отслоение ретины.

Ревматоидный ретиноваскулит

Данная форма ретинита глаз возникает на фоне ревматоидного васкулита, являющегося аутоиммунным заболеванием. На глазном дне формируются так называемые муфты, имеющие белый оттенок и заострённые края. В результате развивается отёк сетчатки, начинаются кровоизлияния. Если терапия не проводится своевременно, то поражается диск глазного нерва, а зрение резко и стремительно падает.

Симптомы

Симптомы зависят от конкретной разновидности, особенностей течения и причин ретинита (цитомегаловирусного, пигментного и любого другого). Клиническая картина может включать:

• скотомы – так называемые «слепые» участки с выпадением отдельных зон полей зрения;
• фотопсия: световые пятна, вспышки, точки, молнии и прочие эффекты;
• понижение нормальной остроты зрения;
• изменённое цветовосприятие;
• нарушение зрительных функций: мутность, искажение и нечёткость объектов, плохое сумеречное или периферийное зрение, изменение зрительных полей (тоннельный эффект);
• кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело;
• сосудистая сетка в ретине;
• воспалительные процессы с покраснением, болевым синдромом, отёчностью;
• двоение рассматриваемых объектов.

Важно! Обнаружив любой симптом, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Диагностические меры

Для обнаружения пигментного, цитомегаловирусного или иного ретинита проводятся такие диагностические процедуры:

• офтальмологические тесты, в том числе визометрия;
• периметрия;
• диафаноскопия;
• флуоресцентная ангиография;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• когерентная оптическая томография;
• электроретинография;
• анализы крови методами ПЦР или ИФА для выявления ЦМВ и прочих возбудителей;
• определённые иммунологические пробы.

Эффективное лечение

Лечение после диагностики и постановки окончательного диагноза назначает врач. Терапия направлена на устранение проявлений и симптомов ретинита и может включать:

• антибиотики для инстилляций (закапываний) или приёма внутрь;
• кортикостероиды в виде местных препаратов (мазей, гелей, капель);
• специфические медикаменты, назначаемые при цитомегаловирусном, сифилитическом, туберкулёзном ретините;
• спазмолитики;
• сосудорасширяющие средства;
• электрофорез с применением хлорида кальция;
• витаминотерапия, применение улучшающих микроциркуляцию и метаболизм витаминов Е, группы В, А;
• иммуномодуляторы при иммунодефицитах;
• иммуносупрессоры при некоторых аутоиммунных болезнях;
• хирургические методы при осложнениях: лазерная коагуляция при отслойках ретины, витроэктомия (извлечение стекловидного тела) при гемофтальме, ретинопластика при серьёзных поражениях сетчатки.

Профилактика

Ретинит иногда можно предотвратить. Соблюдайте такие правила профилактики:

1. Защищайте глаза от яркого света и прочих негативных воздействий.
2. Не допускайте травмирвания органов зрения.
3. Регулярно проходите обследования, посещайте офтальмолога и прочих узких специалистов.
4. Своевременно занимайтесь лечением любых возникающих заболеваний.
5. Ограничивайте контакты с заражёнными лицами.

Если не лечить ретинит своевременно, он способен приводить к серьёзным последствиям: кровоизлияниям, отслоению сетчатки, дистрофии ретины, отёку сетчатой оболочки и зрительного нерва. При отсутствии адекватной терапии ретинит в 80-90% случаев приводит к слепоте, а в 30-40% случаев – к потере зрительного органа. Пройдите диагностику и начните лечение по рекомендации высококвалифицированного офтальмолога, чтобы сохранить зрение!