Близорукость

Миопия – заболевание, характеризующееся нарушением зрительных функций. При такой глазной болезни наблюдаются проблемы при рассмотрении предметов, расположенных вдали. Близорукий человек плохо видит удалённые объекты, но при этом хорошо видит всё, что находится вблизи. С данным диагнозом связано немало вопросов: минус это или плюс, каковы причины возникновения, обязательно ли носить очки, лечится ли такое заболевание, снижается ли острота зрения со временем и так далее. Ответы подробно рассмотрены в статье.

О миопии: медицинская справка

Миопия, также называемая в медицинской практике близорукостью, является глазным заболеванием, возникновение которого провоцирует нарушения зрительных функций, сопровождающиеся изменением остроты зрения. Многие задаются вопросом: минус это или плюс? В диоптриях с плюсами и минусами измеряется оптическая сила, то есть способность воспринимать изображения.

В норме у здорового человека зрение нулевое, а при отклонениях от нормального показателя ставят диагноз близорукости или дальнозоркости. Если диагноз – миопия, то оптическая сила уменьшается, и к единицам измерения прибавляется знак минус, указывающий на снижение. При дальнозоркости, напротив, наблюдается увеличение оптической силы, поэтому диоптрии указываются с плюсом, а не с минусом.

Органы зрения имеют сложное строение и многокомпонентную структуру, элементы которой образуют единую светопреломляющую систему. Именно благодаря ей изображение фокусируется в природной линзе человеческого организма – хрусталике. Отсюда по зрительным нервам картинка посредством импульсов поступает в мозг после чего там обрабатывается. Благодаря такой слаженной работе мы имеем способность видеть.

Но до хрусталика изображение преодолевает роговицу – роговую оболочку, покрывающую глазное яблоко. Картинка фокусируется на сетчатке, а потом поступает в хрусталик. Необходимое для нормальной фокусировки преломление световых лучей именуется рефракцией. Хрусталик обеспечивает возможность видеть на разных расстояниях: природная линза меняет свою кривизну благодаря сокращениям цилиарных мышц, и данный процесс называется аккомодацией.

Если зрение не имеет знака минус или плюс, а равно нулю, то центральная точка фокуса располагается непосредственно на сетчатке. При миопии фокусировка централизуется перед сетчатой оболочкой, что делает картинку размытой и недостаточно чёткой. Но близкорасположенные предметы близорукий видит хорошо. При дальнозоркости же фокус располагается за сетчаткой, из-за чего человек нормально распознаёт удалённые объекты, но хорошо видеть вблизи не может.

Изменение центра фокуса при близорукости наблюдается из-за удлинения глазного яблока, в результате которого меняются его форма и размеры. Удлинение глаза нарушает фокусировку, из-за чего изображение для близорукого становится нечётким.

Согласно статистике, с диагнозом «миопия» сталкивается от 25 до 30% населения планеты. Миопическое заболевание считается самым распространённым среди нарушений зрительных функций. Причём обычно миопическая болезнь развивается ещё в детском возрасте, а потом либо остаётся на одном уровне, либо прогрессирует.

Интересный факт! Впервые миопия была описана Аристотелем ещё в четвёртом столетии до нашей эры. Учёный в своих легендарных трудах писал, что близорукие люди прищуриваются, чтобы лучше видеть. Именно поэтому данный диагноз Аристотелем был назван «миопс», что с греческого языка дословно переводится как «щуриться».

Близорукость и дальнозоркость: в чём разница?

Как уже было отмечено выше, чёткость изображения зависит от фокусировки. Именно в фокусе картинки заключается основное различие между близорукостью и дальнозоркостью. При миопии из-за удлинения глазного яблока фокусировка централизуется не на сетчатке, как должно быть, а перед ней. Из-за этого удалённые объекты близорукий видит размыто и нечётко.

При дальнозоркости (диагноз «гиперметропия») наблюдается не удлинение органа зрения, а, напротив, его укорочение, в результате чего фокус перемещается за сетчатку, меняя преломление световых лучей. Предметы, находящиеся вдали, дальнозоркий будет видеть хорошо, а вот находящиеся рядом объекты человек видит плохо.

Ложная близорукость

В офтальмологии существует диагноз «ложная миопия». Она отличается от истинной, так как является временной и не провоцирует необратимые нарушения зрительных функций. При таком состоянии нарушается процесс аккомодации, благодаря которому глаз меняет оптическую силу и поддерживает способность видеть предметы на разных расстояниях.

При ложной миопии возникает спазм цилиарных мышц, которые прикреплены к хрусталику и помогают ему менять кривизну. Спазмированные мышечные волокна не дают природной линзе становиться более плоской. При уплощении и удлинении хрусталик воспринимает изображение вдали. А когда данный элемент становится выпуклым, он лучше обрабатывает объекты, расположенные вблизи.

К сведению! Возникновение ложной близорукости, как правило, наблюдается из-за чрезмерных нагрузок на органы зрения. Данный диагноз, как и истинные миопические нарушения, чаще встречаются у детей, особенно школьного возраста. Также с ложной миопией сталкиваются люди, подолгу работающие за компьютером или с документами.

Причины

Причина возникновения близорукости может быть любой, но миопический синдром всегда характеризуется непропорциональностью и несоответствием оптической преломляющей силы и длины оси глазного яблока. Удлинение глаза меняет форму зрительного органа и перемещает фокус.

Миопический механизм может иметь две формы. В первом случае преломляющая способность глазной роговицы и хрусталика является нормальной, но удлинение оси яблока меняет фокусировку. Нормальная длина глаза взрослого человека составляет порядка 23-24 миллиметров, в то время как при близорукости она увеличивается до 30-35 мм. Глазное яблоко из-за патологического удлинения становится не сферической и правильной с физиологической точки зрения, а уплощённой, то есть эллипсовидной. Причём удлинение всего на 1 миллиметр увеличивает миопическую степень на целых 3 диоптрии.

Интересный факт! Лучи, исходящие от предметов, находящихся на близком расстоянии, являются расходящимися, поэтому миопический глаз даже при удлинении и плоской форме способен воспринимать визуальную информацию корректно. А от расположенных вдали объектов исходят параллельные световые лучи, которые при миопии фокусируются не на сетчатке, а перед ней. И это происходит как раз из-за удлинения, затрагивающего глазное яблоко.

Вторая форма миопического механизма предполагает возникновение чрезмерной преломляющей силы природной оптической системы. В норме она составляет 60 диоптрий, но при миопии возрастает. При этом удлинения глазного яблока нет, но из-за искажения преломления близорукий человек всё равно видит изображения размыто и нечётко.

Миопический синдром может развиваться по разным причинам:

• Наследственная предрасположенность. При наличии глазной миопической болезни у отца и матери близорукость у ребёнка разовьётся с 50%-70%-ной вероятностью. При этом у детей, чьи родители не имеют слабого плохого зрения, близорукость диагностируется лишь в 7-8% случаев.
• Травмы головы, особенно с повреждениями глазных яблок, с сотрясениями или ушибами мозга.
• Осложнённые роды. У детей с родовыми травмами миопия встречается гораздо чаще.
• Высокое внутричерепное или внутриглазное давление.
• Врождённые патологии зрительного аппарата.
• Различные нарушения зрения и заболевания глаз. К предрасполагающим факторам относятся такие диагнозы, как астигматизм, дистрофия сетчатки, косоглазие, кератоглобус, амблиопия, кератоконус и так далее.
• Перенесённые инфекции, спровоцировавшие возникновение нарушений формы, длины или размеров глазного яблока. Например, из-за сильного инфекционного поражения роговицы (кератита) или конъюнктивы (конъюнктивита) возможно патологическое удлинение глаза.
• Значительная нехватка в организме питательных веществ. На здоровье зрительных органов особенно выраженно влияют витамины А, группы В и С, цинк, медь, хром, марганец, магний, полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты.
• Чрезмерное напряжение глазных мышц из-за интенсивных, продолжительных или постоянных нагрузок: длительной работы за компьютером и с документами, чтения в плохо освещённом помещении, активного вождения, просмотра телевизора. Глазной аппарат в результате перенапряжения теряет способность к нормальной аккомодации.
• Внутриутробные поражения плода из-за перенесённых матерью инфекций или интоксикаций.
• Некоторые врождённые заболевания.
• Гормональные сбои, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
• Возникновение приобретённой близорукости может быть обусловлено тяжёлыми интоксикациями или прочими патологическими состояниями, спровоцировавшими возникновение нарушений микроциркуляции и кровоснабжения органов зрения.
• Ложная миопия. Часто она становится причиной приобретённой истинной миопии.

Точная причина миопических нарушений и плохого слабого зрения у близорукого человека может устанавливаться только офтальмологом после обследования.

Классификация

Миопия делится на врождённую и приобретённую. В первом случае миопический синдром развивается в связи с внутриутробными поражениями органов зрения или с патологиями развития плода. Приобретённая близорукость развивается под воздействием различных негативных факторов.

В соответствии с миопическим механизмом развития выделяют миопию осевую и рефракционную. Возникновение осевой обусловлено удлинением оси глазного яблока. А рефракционная близорукость характеризуется увеличенной преломляющей силой сетчатки и хрусталика.

По причинам возникновения близорукость условно классифицируется на школьную, возникающую у школьников, а также профессиональную, развивающуюся из-за особенностей рода деятельности.

Миопия бывает стационарной и прогрессирующей. В первом случае близорукость не прогрессирует, её степень сохраняется в течение длительного периода времени. Такая миопическая болезнь хорошо поддаётся коррекции с помощью очков или линз. Прогрессирующая миопия сопровождается значительным и постоянным ухудшением зрения с повышением степени уменьшения оптической силы и прогрессированием нарушений.

Отдельно выделяют транзиторный вид, то есть временную миопию, возникновение которой провоцируется отёком, увеличением размера и изменением формы хрусталика, а также повышением преломляющей силы. Непостоянные нарушения зрения обычно длятся от нескольких дней до нескольких месяцев и могут возникать в период беременности, на ранних стадиях развития катаракты, при эндокринных болезнях, а также на фоне приёма определённых медикаментозных препаратов (антибиотиков группы сульфаниламидов, гормональных глюкокортикостероидов).

По степени тяжести миопия может быть слабой, средней или высокой. Более подробно существующие миопические степени рассматриваются в следующем отдельном разделе статьи.

Степени миопии

В офтальмологии выделяют три степени миопии, различающиеся по характеру течения заболевания и возможным осложнениям диагноза:

1. Первая степень миопии считается слабой и характеризуется снижением оптической силы максимум на 3 диоптрии. Центр фокуса отдаляется от сетчатки глаза незначительно, поэтому симптоматика слабо выражена. Близорукий человек с такой миопической степенью может чувствовать себя вполне комфортно и даже не замечать признаков глазной болезни. Сильно удалённые предметы он видит чуть размыто, но легко распознаёт их.
2. Вторая средняя (умеренная) степень характеризуется уменьшением глазной оптической силы на 3-6 диоптрий. Признаки более заметны для близорукого человека: он теряет способность видеть даже объекты, находящиеся на средних дистанциях.
3. Третья степень близорукости считается самой высокой и превышает 6 диоптрий. Изменение формы или удлинение глазного яблока и смещение центра фокуса настолько значительны, что для близорукого человека становится проблематично различать даже близкие объекты. Он может видеть лишь объекты, находящиеся всего в 1-3 метрах от него.

Чем выше миопическая степень, тем сильнее растяжение и деформация зрительного органа, а также повреждения питающих глаз сосудов. Если слабый или средний приобретённый миопический синдром поддаётся коррекции и лечению, то высокий способен вызывать осложнения и зачастую является необратимым и прогрессирующим.

Симптоматика

При близорукости у взрослого и ребёнка в любом случае будут появляться миопические нарушения зрительных функций. При плохом и слабом зрении предметы, находящиеся вдали, кажутся нечёткими и размытыми. Для их лучшего рассмотрения приходится подходить к объектам ближе или щурить глаза.

Так как плохой и слабый зрительный сигнал заставляет напрягать органы зрения, из-за такой нагрузки появляются болевые ощущения в глазных яблоках, чувство распирания. Также при диагнозе «миопия» могут появляться и головные боли с локализацией в передних частях (лобной и височной).

К сведению! Слабый миопический синдром при возникновении зачастую остаётся незамеченным, и диагноз ставится случайно во время планового осмотра врачом-офтальмологом. Средний или высокий уровень может быть обнаружен близоруким человеком или его близкими.

Если взрослый близорукий человек способен самостоятельно выявить нарушения зрения и предварительно поставить диагноз, то ребёнок с плохим зрением может не замечать возникновения отклонений. Родителей должны насторожить такие признаки как прищуривание, невозможность хорошо рассмотреть удалённые предметы. Близорукий школьник может часто приближаться к доске для лучшего рассмотрения написанного, а также отставать от сверстников и демонстрировать снижение успеваемости, плохой прогресс в обучении и освоении знаний.

Диагностические меры

Приобретённый миопический синдром или врождённый выявляется либо самим близоруким человеком или окружающими людьми (особенно высокий уровень нарушений), либо специалистом-офтальмологом (когда появляется миопия слабая или средняя). Основная причина, по которой развилось заболевание, также устанавливается врачом в ходе обследования.

Для постановки точного диагноза назначаются такие диагностические процедуры:

• Визометрия позволяет определить миопическую степень с помощью специальной таблицы с буквами. Но данный метод субъективен и не на 100% точен, так как близорукий человек может прищуриваться для рассмотрения символов или просто называть их интуитивно по очертаниям.
• Офтальмоскопия предполагает осмотр глазной структуры (сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва) специальными медицинскими инструментами – фундус-линзой и офтальмоскопом.
• Скиаскопия называется также теневой пробой и назначается для постановки диагноза, а именно для выявления глазной рефракции методом анализа движения теней в зрачке при освещении световыми лучами, отражаемыми от зеркала.
• Биомикроскопия – осмотр органов зрения с помощью специального офтальмологического микроскопа с особой щелевой лампой. Данный метод исследования необходим для постановки диагноза, а также для тщательно осмотра всех элементов органов зрения: глазной роговицы, конъюнктивы, хрусталика, склеры.
• УЗИ назначается при возникновении миопии для определения формы и размеров оси глаза, изучения хрусталика и сетчатки.

Зачастую диагноз «миопия» (как приобретённая, так и врождённая) сочетается с другими болезнями, такими как миопический конус (слабый, средний или сильный), стафилома, дистрофия сетчатки, катаракта, деструкция стекловидного тела, кровоизлияния, пятна Фукса и так далее. Дифференцированная комплексная диагностика позволяет не только обнаружить снижение остроты зрения, но и выявить у близорукого человека прочие патологии, а также найти причины возникновения симптомов.

Как лечить миопию

Лечение миопии назначается врачом и зависит от миопической степени, состояния здоровья близорукого человека, сопутствующих диагнозов, причин возникновения нарушений и прочих факторов. Терапия включает разные методики, и все они будут подробно рассмотрены ниже.

Коррекция зрения

При диагнозе «миопия» близорукому взрослому человеку или ребёнку часто назначается коррекция зрения в виде ношения очков или контактных линз. Использование таких корригирующих приспособлений не устраняет болезнь, но позволяет хорошо видеть и заметно улучать качество жизни, особенно при средней или высокой миопической степени.

Носить очки близорукий при своём диагнозе может как постоянно, так и в отдельных ситуациях, например, при вождении автомобиля, на работе, при выходах из дома. Миопический синдром предполагает нарушение преломления света, фокусировки и аккомодации. Очки с минусом являются рассеивающими: они рассеивают параллельные исходящие от дальних предметов лучи и обеспечивают правильное расположение фокуса для чёткости изображения. При плюсе же очки, наоборот, собирают свет в пучок.

Близорукий должен приобрести очки по выписанному офтальмологом рецепту. Корригирующие приспособления подбираются индивидуально с учётом физиологических особенностей органов зрения. Контактные линзы при миопии имеют тот же принцип действия, но размещаются непосредственно на глазной роговице.

Ни линзы, ни очки не устраняют диагноз, не обеспечивают лечение миопии и даже не останавливают прогрессирование, если оно появляется. Они лишь корректируют зрение. Причём, как правило, подбираются очки или линзы с минусом, отличающимся от реальной оптической силы глаза и имеющим небольшой запас (то же касается плюса). Это позволяет сохранять миопический уровень и не допускать его увеличения из-за атрофии цилиарных мышц. Так глазной аппарат близорукого человека работает и остаётся в должном тонусе.

Медикаментозное лечение и физиотерапия

Для медикаментозного лечения при миопии назначаются следующие группы препаратов:

• Витамины. Они укрепляют сосуды и глазные мышцы, улучшают кровоснабжение и микроциркуляцию. Близорукий может принимать препараты с витаминами С, А и группы В, цинком, магнием, медью. Также применяются местные витаминные средства в каплях.
• Средства для расширения сосудов, например, на основе фенилэфрина. Они предупреждают сокращение аккомодации в дальнейшем, устраняют миопический мышечный спазм и улучшают кровоснабжение.
• Ноотропные препараты («Гопантеновая кислота», «Пирацетам») устраняют перенапряжение.
• Воздействие на ткани, например, внутримышечные введения гелеобразного стекловидного тела. Такие препараты не устраняют миопический синдром, но помогают при прочих сопровождающих миопию диагнозах, таких как травмы роговицы и кератиты.

В качестве вспомогательных методов при миопии близорукому взрослому или ребёнку могут назначаться физиотерапевтические процедуры: магнитная и лазерная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, цветоимпульсная методика. Такие способы лечения не устраняют миопический синдром, но сохраняют и восстанавливают структуру тканей, улучшают микроциркуляцию, регенерацию и кровообращение.

Образ жизни и гигиена органов зрения

Взрослый близорукий человек должен вести особый образ жизни, сбалансированно питаться и соблюдать гигиену образов зрения. Есть несколько правил:

• Достаточный сон;
• Регулярные перерывы на отдых во время работы;
• Питание, включающее продукты, богатые всеми необходимыми веществами;
• Ношение назначенных офтальмологом очков или линз.

Гимнастика

Миопический орган зрения будет функционировать лучше при регулярной гимнастике. Рассмотрим эффективные упражнения, которые может выполнять и взрослый, и ребёнок:

• Переведение взгляда с близких предметов на дальние;
• Попеременные фокусировка и расфокусировка взгляда;
• Вращения глазных яблок;
• Фокусировка взгляда сначала левым глазом, потом правым.

Хирургические методы

Хирургическое лечение устраняет миопический синдром и останавливает прогрессирование заболевания у близорукого. 

Приобретённая или врождённая миопия лечится такими способами:

1. Лазерная коррекция. Есть разные вариации, но в любом случае лучом лазера меняется форма роговицы: она становится более выпуклой и обретает нужную силу преломления. Лазерная коррекция назначается близоруким людям со степенью миопии до минус пятнадцати диоптрий. Вмешательство проводится амбулаторно, зрение восстанавливается спустя несколько суток. Возможные последствия: недостаточная или чрезмерная коррекция, воспаления, синдром сухого глаза, астигматизм.
2. Замена хрусталика. Ленсэктомия назначается близоруким при возникновении катаракты, деструкции стекловидного тела и прочих серьёзных диагнозах. Хрусталик заменяется на искусственную интраокулярную линзу.
3. Вживление факичных линз в переднюю или заднюю камеру органа зрения. Такая линза увеличивает природную оптическую силу хрусталика.
4. Склеропластика предполагает вживление особых трансплантатов, препятствующих дальнейшему растяжению и уплощению глазного яблока.
5. Кератопластика – пересадка донорской или искусственной роговицы. Методика используется при серьёзных повреждениях или поражениях, которые могут появляться после травм или инфекций.

Профилактика

Возникновение или прогрессирование миопии поможет предотвратить ряд мер профилактики:

1. Отказ от такой плохой привычки как чтение в темноте, длительный просмотр телевизора или продолжительная работа за компьютером.
2. Регулярные профилактические осмотры и обследования. Лечение всех заболеваний своевременно, как только они появляются.
3. Перерывы на отдых во время учёбы или работы (каждые 40-60 минут).
4. Соблюдение расстояния от головы до рабочей поверхности (монитора, смартфона, экрана, книги) – 30 см.
5. Отказ от чтения во время движения и в неудобных позах.
6. Достаточное освещение рабочего места.
7. Защита глаз от ультрафиолетовых лучей.
8. Сбалансированное здоровое питание.

Приобретённая или врождённая миопия поддаётся лечению. Но если пустить всё на самотёк, можно подвергнуть себя рискам и столкнуться с большими осложнениями, вплоть до частичной или полной слепоты. Своевременно обращайтесь к опытному и квалифицированному офтальмологу и следуйте его рекомендациям.